La insuficiencia renal es una complicación común y grave del mieloma múltiple. Aproximadamente el 20-40% de los pacientes con mieloma múltiple desarrollan algún grado de daño renal a lo largo de la enfermedad.
¿Por qué el mieloma múltiple causa insuficiencia renal?
El mieloma múltiple afecta a las células plasmáticas en la médula ósea, lo que lleva a la producción excesiva de proteínas anormales, conocidas como proteínas monoclonales o proteínas M. Estas proteínas pueden acumularse en los riñones y afectar su capacidad para filtrar los desechos del cuerpo. Hay varios mecanismos por los cuales el mieloma múltiple puede dañar los riñones:
Proteínas M (cadenas ligeras):
Estas proteínas pueden depositarse en los túbulos renales, causando un daño conocido como nefropatía de cadenas ligeras o riñón del mieloma . Este es uno de los principales mecanismos de insuficiencia renal en pacientes con mieloma.
Hipercalcemia:
El mieloma múltiple puede causar la liberación de calcio desde los huesos al torrente sanguíneo (hipercalcemia), lo que puede provocar deshidratación, daño renal y cálculos renales.
Infecciones recurrentes:
Debido a que el mieloma múltiple debilita el sistema inmunológico, las infecciones del tracto urinario y sepsis pueden dañar los riñones de manera crónica.
Deshidratación:
Es común en pacientes con mieloma debido a la hipercalcemia o como resultado de los tratamientos. La deshidratación disminuye el flujo sanguíneo renal, lo que puede agravar el daño renal.
Uso de medicamentos:
Algunos tratamientos para el mieloma múltiple, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o ciertos tipos de quimioterapia, pueden ser tóxicos para los riñones.
Síntomas de insuficiencia renal en el mieloma múltiple:
Fatiga extrema:
Relacionada con la acumulación de toxinas en el cuerpo.
Hinchazón (edema): Especialmente en las piernas, tobillos y cara, debido a la incapacidad de los riñones para eliminar el exceso de líquido.
Orina Espumosa:
Señal de exceso de proteínas en la orina.
Disminución de la producción de orina:
Puede ser un signo de insuficiencia renal avanzada.
Hipertensión:
La presión arterial alta puede ser un síntoma de daño renal crónico.
Tratamiento de la insuficiencia renal en mieloma múltiple
El tratamiento de la insuficiencia renal en pacientes con mieloma múltiple incluye una combinación de estrategias para tratar el mieloma subyacente y proteger la función renal:
Terapia dirigida contra el mieloma:
Tratar el mieloma directamente, a menudo con quimioterapia, corticoides, inmunomoduladores (como lenalidomida) o inhibidores del proteasoma (como bortezomib), puede ayudar a reducir la producción de proteínas monoclonales y, por lo tanto, aliviar el estrés en los riñones.
Hidratación adecuada:
Es crucial para prevenir el daño renal adicional y mejorar el flujo renal.
Tratar la hipercalcemia:
Medicamentos como los bifosfonatos pueden reducir los niveles de calcio en la sangre y proteger los riñones.
Diálisis:
En casos de insuficiencia renal avanzada, puede ser necesario iniciar la diálisis para eliminar los desechos del cuerpo.
Control de la presión arterial y anemia:
Mantener estos factores bajo control ayuda a reducir la carga sobre los riñones.
El manejo temprano de la insuficiencia renal en pacientes con mieloma es fundamental para prevenir un daño renal irreversible y mejorar el pronóstico general.
