¿Qué es la Gammapatía Monoclonal de Significado incierto (GMSI), el mieloma múltiple quiescente y el mieloma múltiple activo?
Gammapatia Monoclonal de Significado incierto. (GSMI)
Los pacientes deben someterse a un diagnóstico cuidadoso para estadificar su enfermedad. Antes de desarrollar mieloma activo, los pacientes pasan por dos etapas más tempranas de la enfermedad. Estas etapas precursoras son la gammapatía monoclonal de significado indeterminado (GMSI) y el mieloma múltiple quiescente (MMQ), también llamado smoldering o indolente.
No todas las gammapatías (GMSI) acaban derivando en un mieloma pero si todos los mielomas han tenido previamente una GMSI.
¿Qué es la GMSI?
También llamado MGUS en inglés.
La etapa más temprana del mieloma no es cáncer en absoluto. Más bien, esta etapa es una condición benigna llamada gammapatía monoclonal de significado indeterminado, un hallazgo de laboratorio según nos explicó el Dr. Javier de la Rubia el año pasado en la 5ªJornada sobre el Mieloma Múltiple.
Los pacientes con GMSI (Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto) tienen:
- Un nivel bajo de un tipo de proteína sanguínea (proteína monoclonal, también llamada proteína M)
- Un nivel bajo de células plasmáticas anormales en la médula ósea, sin indicadores de enfermedad activa.
- Todos los pacientes con mieloma activo alguna vez tuvieron GMSI.
- Solo el 20% de los pacientes con GMSI progresan realmente a mieloma activo.
- El riesgo de progresión de un paciente de GMSI a mieloma activo es solo del 1% por año.
- Un hematólogo debe monitorizar a los pacientes con GMSI, con controles cada 3 meses, 6 meses o un año según el estado de cada persona.
- Los pacientes con Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto no necesitan someterse a tratamiento a menos que elijan participar en un ensayo clínico, si lo hubiera en ese momento
¿Qué es el Mieloma Múltiple Quiescente?
El MMQ es:
- Asintomático.
- Una etapa intermedia de mieloma entre la Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto y el mieloma activo
- Los pacientes con MMQ tienen un nivel más alto de proteína monoclonal y más células plasmáticas anormales en la médula ósea que los pacientes con GMSI.
- Estos pacientes no tienen ningún criterio CRAB (medición del daño de órganos terminales) o daño a los glóbulos rojos, riñones o huesos.
Se puede pensar en el MMQ como una gama de diferentes etapas de la enfermedad con tres posibilidades distinta:
- GMSI con un número mayor pero estable de células plasmáticas anormales.
- Mieloma mínimamente progresivo sin criterios CRAB o eventos definitorios de mieloma.
- Mieloma moderadamente progresivo, pero sin daño a los glóbulos rojos (anemia), riñones o huesos.
Su hematólogo debe controlar su estado con regularidad. Asegúrese de informar a su médico sobre cualquier cambio en su estado de salud.
- El riesgo de progresión a mieloma activo para pacientes con MMQ de riesgo estándar es:
- Diez por ciento (10%) por año durante los primeros cinco años
- Tres por ciento (3%) por año durante los próximos cinco años
- Uno a dos por ciento (1-2%) por año durante los próximos 10 años.
- El estándar de atención para MMQ no es tratar al paciente sino «observar y esperar».
- Hay ensayos clínicos disponibles para tratar a pacientes con MMQ de alto riesgo y MMQ de «ultra alto riesgo» antes de que su enfermedad progrese.
- El alto riesgo del MMQ tiene un 50% de posibilidades de convertirse en mieloma activo en 2 años.
- El ultra alto riesgo tiene un 80% de posibilidades de convertirse en mieloma activo en 2 años
- Además el hematólogo tiene en cuenta otros parámetros.
En España este tipo de mieloma se trata en ensayo clínico e, incluso, en la práctica diaria con algunos hematólogos. El paciente debe comprender su riesgo para entenderlo y así decidir también si debe tratarse o no.
¿Qué es el Mieloma Activo?
- El mieloma activo se puede diagnosticar por cualquiera de las siguientes razones:
- Las pruebas específicas muestran un riesgo de progresión a los criterios CRAB dentro de los 18 meses a 2 años. Los criterios CRAB incluyen daño a los huesos, glóbulos rojos (anemia)y / o riñones.
- El paciente ya tiene uno o más de los criterios CRAB.
- Hasta 2014, a los pacientes no se les diagnosticaba mieloma a menos que tuvieran uno o más de los criterios CRAB. En 2014, el Grupo de Trabajo Internacional sobre Mieloma (IMWG) de la IMF publicó nuevos criterios de diagnóstico basados en marcadores biológicos. Estos marcadores podrían predecir que uno o más de los criterios CRAB ocurrirían dentro de 18 meses a 2 años en pacientes con «mieloma de riesgo ultra alto».
- Los «eventos que definen el mieloma» (MDE) son otro nombre para estos marcadores biológicos.
Resumen GMSI y MMQ
GMSI ( Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto )
· Presencia de proteína monoclonal, pero generalmente ‹3.0 g / dL
· Sin características CRAB u otros indicadores de mieloma activo
· Células plasmáticas monoclonales de médula ósea ‹10% (+10%)
Mieloma Múltiple Quiescente (MMQ)
Nivel más alto de enfermedad que GMSI: el componente M sérico puede ser ›3.0 g / dL y / o células plasmáticas de la médula ósea› 10% y <60% pero sin características CRAB u otros indicadores de mieloma activo
El mieloma es un cáncer de las células plasmáticas. Las células plasmáticas son glóbulos blancos que producen anticuerpos. En términos médicos, estos anticuerpos son proteínas complejas llamadas «inmunoglobulinas». Luchan contra sustancias extrañas como bacterias y virus.
Las células de mieloma, a diferencia de las células plasmáticas sanas, no pueden producir anticuerpos funcionales. En cambio, producen una inmunoglobulina anormal conocida como «proteína monoclonal». Esto da como resultado una capacidad reducida para combatir infecciones. El mieloma crece dentro de la médula ósea. La presencia de inmunoglobulinas también puede causar otros problemas dentro de la médula ósea y / o fuera de la médula ósea.
Os recomendamos ver esta entrevista con el Dr. Bruno Paiva, responsable del estudio sobre GMSI que se está llevado a cabo en España.
