Entrevista a la Dr. María Victoria Mateos

El mieloma supone la segunda enfermedad hematológica más frecuente. En España se diagnostican unos cuatro o cinco casos por cada 100.000 habitantes al año (unos 2.000 pacientes nuevos por año).

Sin embargo, la prevalencia (es decir, el número total de casos) va aumentando. Eso se debe a que los pacientes con mieloma cada vez viven más. Y es gracias al conocimiento de la biología de la enfermedad, lo que provoca el que se desarrollen nuevas formas de tratamiento, cada vez más específicas, con mejores resultados. Los pacientes viven más porque reciben terapias más adecuadas.

La investigación en este tumor, igual que ocurre en el cáncer en general y todas las enfermedades, es esencial. La innovación y los desarrollos son tan rápidos y tan relevantes que hace que se genere mucha información nueva en un corto periodo de tiempo.

Esto provoca que los pacientes tengan la necesidad de ir recibiendo cada vez antes los nuevos fármacos que van llegando al mercado. Y, por otro lado, esto ha de compaginarse y convivir con la situación de cada gobierno y país, con los presupuestos que cada uno maneja, tanto para innovación como para desarrollo de las novedades.

En ese sentido, desde el punto de vista de la administración, debería haber un cambio para que la innovación llegue de forma más rápida, acelerada. Para que un mayor número de pacientes se beneficie, sería interesante que se acelerasen lo máximo posible.

Cada vez estamos sufriendo un mayor retraso entre las aprobaciones oficiales por parte de las autoridades sanitarias europeas, la EMA, y eso afecta al cuándo podemos nosotros administrar el tratamiento a los pacientes.

Lo ideal sería que, tras la aprobación oficial, los tratamientos se pudieran prescribir a los enfermos casi de manera inmediata.

En el mieloma múltiple en particular uno de los primeros avances fue la incorporación de fármacos nuevos.

Hasta aproximadamente finales del siglo pasado, década de los 90, tratábamos a los pacientes con quimioterapia convencional. Realmente ha sido a finales del siglo pasado y en la entrada de éste cuando empiezan a aparecer moléculas nuevas y eficaces.

Los hitos importantes son la introducción, en primer lugar, de los inhibidores de proteasoma. Bortezomib fue el primero. Prácticamente todos los pacientes con mieloma reciben este fármaco como parte de la primera línea de tratamiento.

Como sabíamos que al final los enfermos generan resistencias, surgen las familias de segunda generación, como es carfilzomib o ixazomib, que son muy eficaces porque sirven para rescatar a aquellos que habían recibido el tratamiento anterior.

El segundo hito es la llegada de los inmunomoduladores, que son otro tipo de medicamentos, como talidomida y lenalidomida, pomalidomida. Al ser de diferentes generaciones, unos van rescatando a los otros y, además, son fármacos que combinan muy bien, con los inhibidores de proteasoma; de tal manera que hoy por hoy forman parte del estándar de tratamiento en mieloma múltiple, como en el momento de la recaída.

El tercero es la llegada de la inmunoterapia, al igual que en otros tumores, primero a través de los anticuerpos monoclonales dirigidos contra el CD-38 y, posteriormente, otra cantidad de moléculas de esta clase que están en fase de desarrollo y que van llegando. Y, por supuesto, los linfocitos CAR-T que están aún en ensayo clínico para el mieloma múltiple.

Se intenta que se puedan cubrir las situaciones de los diferentes espectros de los pacientes y tenemos una gran cantidad de nuevos fármacos que, de forma ideal, estaría bien que cubriesen todas sus necesidades.

En un extremo, tenemos pacientes de unos 40-50 años en los cuales debemos de intentar poner el tratamiento más eficaz posible e intentar curarlos.

En el otro, contemplamos un grupo de pacientes mayores en los que el soporte familiar no es el más adecuado o, aunque lo sea, los cuidadores no tienen tiempo para acompañar a sus seres queridos al hospital dos veces por semana o más. Por eso, sería necesario que fueran asequibles en su presentación, es decir, que su toma fuera simple, en forma de pastillas, en casa…

Serían dos ejemplos de pacientes a tener en cuenta, aunque sean opuestos. Pero junto con ello, hay enfermos con características de mal pronóstico y necesitamos cubrir con tratamientos más intensivos y con presentaciones más novedosas, con el fin de ponerlos en remisión lo antes posible.

También hay otros enfermos en los que el proceso es más indolente y debemos buscar terapias menos agresivas. Hay un gran abanico de tratamientos disponibles.

Todo esto nos sirve para certificar aún más la expresión de que tratamos pacientes y no enfermedades.